La osteopatía de pubis ha sido descrita como una patología inflamatoria de la sínfisis púbica y de las estructuras osteo-articulares y tendinosas que la recubren.
Comprende lesiones tendinosas, musculares, óseas y/o sinfisarias que afectan a la sínfisis púbica, a los músculos aductores, a los músculos abdominales o al orificio inguinal. Además, esta lesión es la suma de varias lesiones, por tanto, no tiene unos síntomas claros y no hay un único factor desencadenante.
Las lesiones en la ingle representan el 5-10% de todas las lesiones deportivas y son muy frecuentes en deportes que requieren patadas, cambios de dirección de alta velocidad, aceleraciones y desaceleraciones, todas ellas acciones que comprometen los músculos abdominales y aductores.
MECANISMOS DE LESIÓN
La osteopatía de pubis se debe principalmente a un desequilibrio entre los músculos aductores y los músculos abdominales, lo que genera una inestabilidad que provoca un efecto de rozamiento constante de la sínfisis púbica. A su vez, esta lesión es causada por la repetición de sobreesfuerzos traumáticos durante las distintas fases de la práctica deportiva, ya que la confrontación de muchas fuerzas musculares genera tensiones constantes que pueden alterar el equilibrio de la sínfisis.
FACTORES DE RIESGO
Existen una serie de factores de riesgo que comprometen y predisponen al deportista a sufrir una lesión. Estos factores de riesgo se suelen clasificar en intrínsecos y extrínsecos, y es la interacción entre ambos la que desencadena las lesiones deportivas.
Algunos factores intrínsecos:
- Los hombres tienen mayor riesgo
- A mayor edad mayor riesgo
- Haber sufrido la lesión previamente
- Las lesiones graves en la temporada anterior en distintos lugares de la ingle aumentan el riesgo de lesión en esta zona la próxima temporada.
- Porcentaje de masa grasa
- Disminución del reclutamiento muscular abdominal
- Debilidad en el suelo pélvico
- Acortamiento y dismetría de los miembros inferiores
- Displasia de cadera
- Hiperlordosis lumbar y cifosis dorsal
- Espondilólisis
- Deficiencias de la pared abdominal y/o el trayecto inguinal
- Pie plano o cavo
- Horizontabilidad sacra
- Alteraciones articulares: sinfisarias, sacroilíacas, coxo-femorales, dorsolumbares o lumbosacras
- Acortamiento de aductores
- Abdominal débil
- Anteversión pélvica (acortamiento de anteversores)
- Musculatura isquiotibial acortada, con el bíceps femoral rígido y muy implicado en la extensión de cadera
- Poca movilidad de cadera
- Poca fuerza aductora
- Escasa estabilidad en el CORE
- Inestabilidad de la cadera
- Mala artrocinemática
- Patrón motor artromuscular alterado
- Tensor de la fascia lata con mucha participación en la flexión de cadera
- Psoas Ilíaco débil y poco participativo en la flexión de cadera
- Glúteo mayor débil
Entre los factores extrínsecos:
- Preparación física insuficiente
- Tratamiento previo inadecuado o insuficiente
- Calidad y características del terreno deportivo (terreno pesado y resbaladizo)
- Características del entrenamiento, preparación física muy intensa/elevado nivel
- Recuperación insuficiente o incompleta
- Agotamiento deportivo, sobreentrenamiento o fatiga
- El riesgo es mayor a medida que avanzan los minutos de práctica deportiva
- Medidas higiénico-dietéticas: hidratación, nutrición, higiene bucodental
- Error en la programación del entrenamiento
- Práctica de ciertos movimientos peligrosos
- Deportes abiertos que impliquen esfuerzos repetitivos, asimétricos y bruscos
- Calzado y material inadecuado
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Una vez comprendidos los factores de riesgo y mecanismos de lesión, y analizados los resultados. Se puede decir que es importante trabajar la fuerza en de la zona de la cadera (abdominales, aductores, lumbar, glúteo, psoas, etc), además de la flexibilidad y la reeducación postural.
Sería interesante un trabajo en el que se combinen ejercicios isométricos y excéntricos de los aductores y abdominales además del trabajo de la flexión de cadera y oblícuo posterior, ejercicios sobre una pierna de aductor, isquiotibiales, glúteo y cuadrado lumbar. A su vez, es muy importante la reeducación postural de forma analítica y global.
Uno de los últimos programas preventivos de osteopatía de pubis es el desarrollado por la MLS y Santa Monica Orthopaedic Group en EEUU, el MLS Groin Injury Prevention Protocol:
– Calentamiento estandarizado, que incluye carrera con aumento progresivo de la intensidad, combinando con desplazamientos que soliciten los aductores y los glúteos.
– Flexibilidad, con un método dinámico que trabaje el rango de amplitud articular de aductores, psoas, glúteo, rotadores de cadera, finalizando con una modalidad de PNF.
– Trabajo de fuerza, con refuerzo lumbo – pélvico a través del trabajo del core, ejercicios de fuerza de glúteo y de aductores.
– Vuelta a la calma a través de ejercicios de flexibilidad estática de la musculatura que rodea la articulación de la cadera (glúteo, aductores, isquiotibiales, cuádriceps y piramidal).
Por otro lado, también se propone el siguiente plan preventivo:
- Ejercicio: tonificación isométrica de la musculatura flexora de tronco y oblicua abdominal.
- Ejercicio: tonificación isométrica de los aductores y transverso, y concéntrica/isométrica de abdominales.
- Ejercicio: tonificación isométrica del músculo transverso y concéntrica del recto anterior abdominal.
- Ejercicio: tonificación excéntrica/concéntrica del dorsal ancho.
- Ejercicio: tonificación isométrica de un lado del cuerpo y concéntrica del opuesto.
- Ejercicio: tonificación isométrica de toda la cadena muscular anterior.
- Ejercicio: tonificación del dorsal y oblicuos en contracción concéntrica/excéntrica en cadena cinética cerrada.
- Ejercicio: tonificación isométrica/concéntrica del músculo multífidis, glúteo e isquiotibiales en cadena cinética cerrada.
- Ejercicio: refuerzo de abdominales y aductores con control pélvico de las extremidades inferiores.
- Ejercicio: refuerzo los rotadores externos de la cadera.
Autor: Roberto Cabielles Sainz
